Nova cobertura deve encarecer planos de saúde, diz Pro Teste

07/06/2010 - Os planos de saúde ficarão mais completos a partir desta segunda-feira (07), o que, de acordo com a coordenadora institucional da Pro Teste (Associação Brasileira de Defesa do Consumidor), Maria Inês Dolci, significa também que eles pesarão mais no bolso do segurado.

"Não dá para negar que essas mudanças são um avanço e são muito benéficas aos clientes, porém é óbvio que os custos serão maiores. Se a empresa é obrigada a cobrir uma maior quantidade de procedimentos, e são procedimentos modernos, que exigem equipamento de ponta, a operadora não consegue arcar com esses custos sozinha e, então, é obrigada a repassar a sua carteira de segurados", afirma.Apesar de elogiar as mudanças, Maria Inês conta que alguns procedimentos, que a Pro Teste considera de fundamental importância, ficaram de fora das novas coberturas.

"Temos avanços importantes, como a implosão de pedras nos rins. Antes os planos só cobriam a cirurgia de retirada e agora cobrirão um método não invasivo que elimina as pedras sem a necessidade da cirurgia. Porém, há procedimentos muito importantes que ainda estão de fora", afirma a coordenadora.

Segundo ela, são os transplantes de rim, pulmão e do coração os procedimentos mais importantes que ficaram de fora. "Atualmente, esses procedimentos só podem ser feitos pelo SUS (Sistema Único de Saúde), então, um paciente, mesmo que tenha um plano privado de saúde, não tem acesso a essas cirurgias".

Maria Inês acredita, porém, que em pouco tempo esses procedimentos poderão fazer parte dos planos de saúde particulares. "Os planos terão que fazer uma revisão dos procedimentos oferecidos a cada dois anos e acredito que logo haverá espaço para os transplantes. Isso já é um avanço. Houve uma época em que os planos ficaram até 10 anos sem rever e incluir novos procedimentos em sua cobertura".

As novas coberturas só estarão disponíveis aos clientes que contrataram seu plano de saúde depois de 1999. Para os segurados com contratos assinados antes dessa data, mas que tenham sido adaptados à Lei 9.656/98, e que necessitem de algum procedimento disponível a partir do dia 07, a Pro Teste indica a portabilidade.

"Quem quer ter acesso aos novos procedimentos e possui um plano antigo pode usar a portabilidade a seu favor. Obviamente é preciso seguir as regras da portabilidade, que determinam um prazo para solicitar a mudança de plano e uma faixa ao qual o plano se encaixa, mas essa é a forma mais eficaz de poder utilizar os procedimentos mais modernos".

E quem tem direito às novas coberturas, mas enfrenta dificuldade de liberação, seja por parte da operadora ou da clínica/hospital/médico envolvido? "Deve fazer a denúncia imediatamente. Os órgãos de defesa do consumidor e a ANS (Agência Nacional de Saúde) estão aptos a receberem essas reclamações para tomarem as devidas providências", finaliza Maria Inês.

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